ABSTRACT
Resumen Introducción: La situación actual causada por el COVID-19 demanda la implementación de nuevas técnicas en el manejo anestésico y los riesgos preexistentes en los servicios quirúrgicos. Objetivo: Identificar las consideraciones anestésicas para pacientes con COVID-19 con el fin de sugerir intervenciones en el área quirúrgica. Metodología: Revisión integrativa de alcance descriptivo en conjunto con el cumplimiento de los pasos metodológicos de Whittemore-Knafl y los parámetros PRISMA. Se realizó la búsqueda en las bases de datos: PubMed, BVS, Coronavirus Research Database, SCOPUS, Elsevier y SAGE. Se obtuvieron 953 artículos que, junto a un análisis crítico por CASPe, cumplieron los criterios establecidos de inclusión y exclusión. Resultados: Se seleccionaron 27 artículos clasificados en: criterios de selección de técnica anestésica; anestesia general y el uso de medicamentos específicos para el manejo anestésico que disminuyan la tos y prevengan la liberación de aerosoles; manejo de la vía aérea encaminada a evitar intubaciones fallidas; anestesia regional y consideraciones de enfermería sobre la preparación de elementos y dispositivos de manera previa al ingreso del paciente al quirófano; identificación y monitorización de pacientes sintomáticos y asintomáticos durante el proceso perioperatorio. Conclusión: Con respecto a la técnica anestésica, es importante priorizar el uso, en cuanto sea posible, de la anestesia regional guiada con ultrasonido. En caso de requerirse la anestesia general, es recomendable mantener las precauciones para prevenir el contagio con el virus. Para enfermería, es destacable el rol en la preparación de un entorno quirúrgico seguro, del conocimiento sobre la técnica anestésica empleada y los cuidados individualizados según las necesidades requeridas.
Abstract Introduction: The current situation caused by COVID-19 demands the implementation of new techniques in anesthetic management and pre-existing risks in surgical services. Objective: to identify the anesthetic considerations for patients with COVID-19 to suggest interventions in the surgical area. Methodology: Integrative review of descriptive scope in conjunction with compliance with the methodological steps of Whittemore-Knafl and the PRISMA parameters. The search was performed in the following databases: PubMed, VHL, Coronavirus Research Database, SCOPUS, Elsevier, and SAGE. A total of 953 articles were obtained, which together with a critical analysis by CASPe, met the established inclusion and exclusion criteria. Results: Twenty-seven articles classified as: selection criteria for anesthetic techniques; general anesthesia and the use of specific medications for anesthetic management that reduce cough and prevent the release of aerosols; airway management to avoid failed intubations; regional anesthesia and nursing considerations in the preparation of elements and devices prior to the patient's admission to the operating room; identification and follow-up of symptomatic and asymptomatic patients during the perioperative process. Conclusion: Regarding the anesthetic technique, it is important to prioritize the use, as far as possible, of ultrasound-guided regional anesthesia. If general anesthesia is required, it is advisable to maintain precautions to prevent infection with the virus. For nursing, the role in preparing a safe surgical environment, knowledge of the anesthetic technique used and individualized care according to the required needs stand out.
Subject(s)
Humans , Male , Female , General Surgery , Perioperative Nursing , COVID-19 , Anesthesia , Nursing CareABSTRACT
RESUMO Objetivo: Avaliar uma nova abordagem fisiológica para a determinação do volume corrente em ventilação mecânica, de acordo com a capacidade inspiratória, e determinar se isso resulta em medidas mecânicas e de troca gasosa adequadas em cães saudáveis e em estado crítico. Métodos: Incluíram-se, neste estudo, 24 animais para avaliar o volume corrente expresso como porcentagem da capacidade inspiratória. Para mensuração da capacidade inspiratória, o ventilador mecânico foi regulado como segue: modo controle de pressão, com 35cmH2O de pressão de inspiração e pressão expiratória final de zero, por 5 segundos. Subsequentemente, estudaram-se dez cães em condições clínicas críticas. Resultados: Cães saudáveis ventilados com volume corrente que correspondia a 17% da capacidade inspiratória demonstraram mecânica respiratória normal e apresentaram os valores previstos de PaCO2 mais frequentemente do que os animais nos demais grupos. A pressão no sistema respiratório e a pressão transpulmonar foram significantemente mais elevadas nos cães em condição crítica, porém em todos os casos, estiveram abaixo de 15cmH2O. Conclusões: O volume corrente calculado com base na capacidade inspiratória de cada animal comprovou ser uma ferramenta útil e simples para o estabelecimento dos parâmetros do ventilador. Convém também realizar abordagem semelhante em outras espécies, inclusive no ser humano, quando se consideram as potenciais limitações da titulação do volume corrente, com base no peso corpóreo ideal calculado.
ABSTRACT Objective: To evaluate a novel physiological approach for setting the tidal volume in mechanical ventilation according to inspiratory capacity, and to determine if it results in an appropriate mechanical and gas exchange measurements in healthy and critically ill dogs. Methods: Twenty healthy animals were included in the study to assess the tidal volume expressed as a percentage of inspiratory capacity. For inspiratory capacity measurement, the mechanical ventilator was set as follows: pressure control mode with 35cmH2O of inspired pressure and zero end-expiratory pressure for 5 seconds. Subsequently, the animals were randomized into four groups and ventilated with a tidal volume corresponding to the different percentages of inspiratory capacity. Subsequently, ten critically ill dogs were studied. Results: Healthy dogs ventilated with a tidal volume of 17% of the inspiratory capacity showed normal respiratory mechanics and presented expected PaCO2 values more frequently than the other groups. The respiratory system and transpulmonary driving pressure were significantly higher among the critically ill dogs but below 15 cmH2O in all cases. Conclusions: The tidal volume based on the inspiratory capacity of each animal has proven to be a useful and simple tool when setting ventilator parameters. A similar approach should also be evaluated in other species, including human beings, if we consider the potential limitations of tidal volume titration based on the calculated ideal body weight.
Subject(s)
Animals , Dogs , Respiration, Artificial/methods , Pulmonary Gas Exchange/physiology , Tidal Volume/physiology , Inspiratory Capacity/physiology , Respiration, Artificial/veterinary , Body Weight , Carbon Dioxide/metabolism , Random Allocation , Critical IllnessABSTRACT
La creciente demanda de frutos frescos puede constituir un riesgo para la salud de los consumidores, teniendo en cuenta la gran variedad de microorganismos que estos suelen albergar. El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia de varios procedimientos de desinfección sobre Escherichia coli enterotoxigénica (enterotoxigenic E. coli [ETEC]) inoculada en tomate y la conservación de las propiedades antioxidantes de los frutos desinfectados. Los frutos fueron sumergidos durante 5 o 10min en dispersiones de aceites esenciales de orégano o tomillo (5 o 10ppm), combinados o no con la aplicación de ultrasonido. La actividad antioxidante se determinó por la neutralización del radical 2,2-difenil-1-pricrilhidrazil (DPPH) y se reportó como porcentaje de inhibición (%I). Los tratamientos de desinfección más eficaces para una significativa reducción log10 UFG/g (S) de ETEC fueron con 10ppm de aceite de orégano durante 10min, con reducciones S=3,05 en tratamientos individuales y S=4,03 en mixtos. Los %I más altos se lograron con tratamientos individuales con sonicación (69,52 y 72,48) y en tratamientos combinados con aceite de tomillo 5ppm y ultrasonido durante 5 y 10min, con valores de 51,27 y 53,31%, respectivamente
Fresh produce often harbors a great number of microorganisms; hence, its growing demand may constitute a risk for consumers. The aim of this study was to evaluate the efficacy of several disinfection procedures against enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) inoculated on tomato fruits and the conservation of the antioxidant properties of these disinfected fruits. Fruits were immersed for 5 or 10min in oregano or thyme essential oil dispersions (5, 10ppm), with or without ultrasound treatment. Antioxidant activity of disinfected fruits was determined as the ability to scavenge 2,2-diphenyl-1-pricrylhydrazyl (DPPH) radicals and was reported as percentage of inhibition (%I). The most efficient disinfectant treatments showing significant differences (p≤.05) between the reductions log10 CFU/g (S) of ETEC were those using 10ppm oregano for 10min, with S=3.05 in individual treatments and S=4.03 in mixed treatments. The highest %I was obtained with individual sonication treatments (69.52 and 72.48), while in combined treatments the %I values increased with thyme oil 5ppm and ultrasound for 5min (51.27%) and 10min (53.31%)
Subject(s)
Disinfection/methods , Solanum lycopersicum/microbiology , Enterotoxigenic Escherichia coli/drug effects , Antioxidants/analysis , Ultrasonics/methods , Oils, Volatile/pharmacokinetics , Solanum lycopersicum/immunology , Enterotoxigenic Escherichia coli/metabolismABSTRACT
La dieta de Atkins modificada (DAM) es una alternativa dietaria terapéutica en el tratamiento de la epilepsia fármaco-resistente. Consiste en una dieta con un aporte de 60% de grasas, 30% de proteínas y 10% de carbohidratos. El objetivo es presentar una serie de 9 pacientes con diagnóstico de epilepsia refractaria de diferentes etiologías, que recibieron tratamiento con DAM en nuestro hospital. En nuestro grupo de 9 pacientes, obtuvimos resultados similares a los publicados por otros autores, con buena adherencia, tolerancia y respuesta. Del total de pacientes, dos lograron una reducción en más del 90% del número de crisis; cuatro, del 50-90%; dos, menos del 50% de control; y solo uno no presentó respuesta a la DAM. Ningún paciente presentó aumento del número de crisis, y fue bien tolerada en todos los casos
The modified Atkins diet (MAD) is an alternative therapeutic diet for the treatment of drug-resistant epilepsy. It consists of a diet with 60% energy from fat, 30% from protein, and 10% from carbohydrates. The objective of this article is to present a series of nine patients diagnosed with refractory epilepsy of different etiologies treated with the MAD at our hospital. In our group of nine patients, results obtained were similar to those published by other authors, with adequate adherence, tolerance and response. Of all patients, two achieved a reduction of more than 90% in the number of seizures; four experienced a reduction of 50-90%; two had a reduction of less than 50% in seizure control; and only one patient did not respond to the MAD. No patient had an increase in the number of seizures, and the diet was well-tolerated in all cases.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Child , Adolescent , Young Adult , Diet, Carbohydrate-Restricted , Drug Resistant Epilepsy/drug therapyABSTRACT
Los trastornos somatomorfos tienen en común manifestaciones somáticas que no tienen explicación médica y que pueden producir una alteración de la vida diaria. En niños, existen dificultades de evaluación por el reporte u observación de síntomas debido a su edad, a la influencia parental y a los factores asociados. El objetivo de este trabajo es reconocer las dificultades diagnósticas y las herramientas clínicas que permitan la aproximación a los trastornos somatomorfos en niños. Se realizó una búsqueda sistemática de la información publicada en los últimos diez años sobre el tema. La evolución histórica del concepto de somatización ha generado dificultades en su abordaje. Algunas signos pueden hacer sospechar un trastorno somatomorfo; sin embargo, existen muy pocas herramientas de evaluación en niños. Actualmente, dichas herramientas se basan solamente en listas de síntomas y no responden por completo a todos los interrogantes. Los trastornos somatomorfos o síntomas somáticos en niños son un campo con un vacío aún por llenar...
Somatomorphic disorders have common somatic manifestations without medical explanation that can affect daily life. There are evaluation difficulties regarding symptom report or observation in children due to their age, parental influence and associated factors. The aim of this work is to acknowledge diagnosis difficulties and clinic tools to approach somatomorphic disorders in children. A systematic search in the information published for the last ten years was carried out. Historical evolution of the concept of somatization has generated difficulties to approach this issue. Some signs could indicate a somatomorphic disorder; however, there are very little evaluating tools for children. Currently, said tools are only based on lists of symptoms without fully answering to all questions. Somatomorphic disorders or somatic symptoms in children are stilla gap to be closed...
Subject(s)
Child , Diagnosis , Pediatrics , Signs and SymptomsABSTRACT
El propósito de esta publicación es dar a conocer el tratamiento de una maloclusión clase I de Angle, subdivisión izquierda donde se realizaron extracciones asimétricas. Presentamos un caso clínico de una paciente masculino de 14 años de edad, donde el tratamiento a seguir fue el uso de un aparato Hyrax el cual se activó durante 10 días y posteriormente se realizaron extracciones asimétricas conjuntamente con el uso de aparatología fija durante 24 meses con óptimos resultados finales.
The purpose of this publication is to present the treatment of Angle Class I malocclusion, subdivision left where asymmetric extractions were done. We report acase of a female patient of14 yearsold, where further treatment was the use of a Hyrax appliance which was activated for 10 days and subsequently asymmetric extractions in conjunction with the use of fixed appliances for 24 months with optimal final results.
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Tooth Extraction , Malocclusion, Angle Class I , Orthodontics , Case ReportsABSTRACT
Objetivo: describir un caso de granuloma de colesterol mastoideo sin antecedentes de enfermedad otológica crónica, de etiología post-traumática, con invasión de la fosa media y la fosa posterior. Descripción: paciente varón de 30 años que consulta al servicio de emergencias por cefalea intensa holocraneana de 10 días de evolución. Al examen físico no se detecta déficit neurológico. Al interrogatorio dirigido, el paciente refiere antiguo traumatismo de cráneo a los 14 años en la región mastoidea derecha, por el que le fueron realizados varios lavajes de oído sin consecuencias ulteriores. La imagen de resonancia magnética mostraba lesión expansiva en mastoides derecha hiperintensa en T1 y T2, que no se modificaba con la administración del contraste, con expansión a la fosa media y posterior. Intervención: el paciente fue sometido a una mastoidectomía con exposición de las paredes del quiste, que fueron resecadas parcialmente, dejando comunicada la cavidad residual con el oído medio a través del antro mastoideo. Conclusión: los granulomas de colesterol de la región tímpano-mastoidea se presentan generalmente en pacientes con historia de otitis media crónica y se limitan al compartimiento de origen. Los granulomas con comportamiento agresivo son poco frecuentes, y su agresividad estaría dada por el origen del sangrado, su cantidad y su persistencia. El objetivo del tratamiento es el drenaje del contenido del granuloma y restaurar la ventilación, sin necesidad de resecar toda la pared
Subject(s)
Cholesterol , Granuloma , Temporal BoneABSTRACT
Introducción: La resonancia magnética cardiaca (RMC) es una herramienta no invasiva, libre de radiación que permite una evaluación global del corazón. Una de las potencialidades son los estudios de perfusión miocárdica con stress. Objetivo: Presentar nuestra experiencia de RMC con stress (RMCS) su correlación con la coronariografía convencional (CC) y su relación con eventos clínicos. Método: En forma prospectiva se incluyeron en un registro todos los pacientes sometidos a RMCS en nuestro servicio entre Enero 2007 y Abril 2009. Todos los pacientes fueron sometidos a RMCS analizando anatomía, estructura, función global y segmentaria, perfusión stress/reposo y viabilidad miocárdica. Los exámenes fueron realizados en resonadores 1.5 T, en apnea de +/- 10 segundos, con gatilleo ECG retrospectivo y con uso de Gadolinio endovenoso para las fases de perfusión y viabilidad El estudio de stress se realizó con inyección de adenosina ev (140ug/kg/min) tras lo cual se adquirieron las imágenes y comparadas con la fase de reposo. El estudio de viabilidad se realizo a continuación de la fase de reposo. Se consideraron como RMCS positivas aquellas con áreas de hipoperfusión en stress que se recuperaron en reposo. En aquellos pacientes que fueron sometidos a CC dentro de los 3 meses de realizado la RMCS, se realizó correlación entre ambos métodos, considerando presencia y localización de la enfermedad coronaria. Se consideraron significativas las lesiones >70 por ciento de estenosis luminal. Resultados: Incluimos 71 pacientes que fueron estudiados durante el periodo indicado. Las indicaciones para los exámenes fueron: estudio viabilidad e insuficiencia cardiaca (64 por ciento); sospecha de cardiopatía coronaria (36 por ciento). Las características del grupo fueron: Hombres 72 por ciento, Edad 49 +/-7 años; Diabetes 17 por ciento, HTA 13 por ciento, AFCC 15 por ciento, TBQ 20 por ciento. La fracción de eyección promedio fue de 53+/-7 por ciento. El tiempo de examen...
Background: Cardiovascular magnetic resonance (CMR) is a non invasive and non ionizing imaging tool that allows a complete cardiovascular evaluation. One of its advantages is the ability to analyze myocardial perfusion with and without stress. Aim: To show our experience using stress perfusion CMR (SPCMR), its correlation with conventional coronary angiography (CCA) and cardiovascular events. Methods: We retrospectively included in the analysis all patients referred to our institution to undergo a SPCMR since January 2007 to April 2009. In all patients we performed a complete evaluation including anatomic, left ventricular function, adenosine stress perfusion and viability study. All the studies were performed in a 1.5 T scanner and 10 seconds breath-hold. Stress perfusion was performed alter iv adenosine bolus (140 ug/Kg/min). Eight minutes after the stress, the rest phase was performed. Viability analysis was done after the iv injection of gadolinium based contrast (0.15 mMol/ kg). A positive SPCMR was considered in those with mismatch areas between stress and rest phases. In those patients who underwent a CCA, we correlated the SP-CMR findings with the presence and location of stenoses equal or greater than 70 percent as significant. Results: We included 71 patients during the mentioned period. Indication for SPCMR were heart failure and viability study (64 percent); coronary ischemia (36 percent). Main baseline characteristics were: Male 7 percent; age 9 +/-7 years; diabetes 17 percent; hypertension 13 percent; previous family history for CAD 15 percent; and tobacco 20 percent. Mean left ventricular ejection fraction was 53+/-7 percent. Mean time to complete the exam was 50+/-5 minutes. There were not adverse reactions to contrast or adenosine. Thirty one patients (42 percent) underwent CCA. All patients with stenoses greater than 70 percent had a positive SPCMR. Agreement between CCA and SPCMR for ischemia location was 90 percent...
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Female , Middle Aged , Coronary Disease/diagnosis , Coronary Disease/physiopathology , Magnetic Resonance Imaging , Exercise Test/methods , Adenosine , Coronary Angiography , Gadolinium , Perfusion Imaging , Prospective Studies , Sensitivity and SpecificityABSTRACT
Los pacientes con falla renal terminal en proceso de diálisis tienen un riesgo mayor de infección por el virus de la hepatitis C que la población general. El presente estudio se realizó con el objetivo de determinar la prevalencia actual de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C en los pacientes que asisten a terapia dialítica en las unidades de diálisis de Cali. Se estudiaron 999 pacientes y se encontraron 29 (2,9%) con anti-HCV reactivo mediante la prueba de Elisa de 3ª generación en estos pacientes; el RNA viral fue detectado por técnica de Real Time-PCR cualitativo-Amplicor Monitor 2.0 Roche Molecular Systems en 26 casos (89%). Conclusión: La prevalencia actual de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C en las unidades de diálisis de Cali es muy baja (2,9%), y es comparable a lo reportado en países industrializados.
The prevalence of anti-HCV antibodies among patients on dialysis is consistently higher than in healthy populations, suggesting that dialysis patients may be at higher risk of acquiring HCV infection. The aim of our study was to determinate the prevalence of anti-HCV antibodies in patients whom attend to dialysis facilities in Cali, Colombia. 999 patients were tested using the third generation enzyme linked immunosorbent assay (ELISA-3), 29 patients were Anti-HCV positive (2,9% prevalence). All Anti-HCV positive patients were tested to detect the HCV- RNA using a real time-PCR qualitative test (Amplicor Monitor 2.0 Roche Molecular Systems), 26/29 patients were HCV-RNA positive (89%). Conclusions: The prevalence of anti-HCV antibodies in the dialysis facilities in Cali (2.9%) is very similar to the prevalence reported by industrialized countries.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Female , Antibodies , Dialysis , Hepatitis CABSTRACT
Síndrome de West y epilepsia focal. En el primer caso la evidencia es comparable con la descrita para esteroides, sin embargo la incidencia de efectos colaterales es menor. Es de elección, con adecuado nivel de evidencia, en el manejo de epilepsia causada por esclerosis tuberosa. Se puede recomendar en el manejo de epilepsia focal, vigilando la aparición de crisis paradójicas.
We present a review regard the effectiveness of vigabatrine in the treatment of childhood epilepsy, emphasizing on West syndrome and focal epilepsy. In the first case, evidence is comparable with corticosteroids but with lesser side effects. In epilepsy caused by tuberous sclerosis Vigabatrine is the drug of choice. Vigabatrine can be recommended in the treatment of focal epilepsy monitoring the occurrence of paradoxical crisis.
Subject(s)
Humans , Effectiveness , Epilepsy , Vigabatrin , NeurologyABSTRACT
Cada vez se destacan más las bondades del uso de las estatinas en la reducción del riesgo cardiovascular en prevención primaria y secundaria. Se presenta tres pacientes hospitalizados que desarrollaron rabdomiolisis o miopatía severa, un efecto infrecuente pero bien conocido de estos medicamentos.
Subject(s)
Humans , Adult , Female , Muscular Diseases , Rhabdomyolysis/complications , Rhabdomyolysis/diagnosis , Internal Medicine , VenezuelaABSTRACT
Se informan 194 pacientes portadores de malformaciones arteriovenosas intracraneanas tratadas con Radiocirugía sistema Leksell. De ese total de pacientes, 127 tuvieron un seguimiento clínico y por tomografía computada o resonancia magnética mayor de dos años. Fueron sometidos a un control angiográfico a los dos años de la irradiación 86 pacientes, observándose obliteración total en 71 (81.39%); parcial en 13 (15%) y ningún cambio en tres (3.47%). Cinco pacientes (2.57%) presentaron resangrado antes de completarse la obliteración de la malformación, y seis pacientes (3.09%) presentaron déficit neurológico permanente de probable etiología radiante. Por la efectividad de los resultados y mínimas complicaciones, la radiocirugía con Gamma Unit debe ser considerada como una alternativa en el tratamiento de las malformaciones arteriovenosas.
Subject(s)
Humans , Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Male , Female , Intracranial Arteriovenous Malformations/radiotherapy , Radiotherapy, High-Energy , Follow-Up Studies , Radiation, Ionizing/methodsABSTRACT
En una serie de 75 malformaciones piales y/o piodurales, 20 fueron irradiadas sobre los remanentes postembolización subtotal o parcial y otras fueron embolizadas superselectivamente en su componente dural luego de ser irradiado el pial. Siete pacientes han cumplido dos años desde el plazo mínimo de tratamiento para evaluar resultados con radiocirugía confirmándose oclusión completa en dos y reducción subtotal o parcial en tres. De los 11 pacientes quehan cumplido 12 meses de tratamiento se ha observado reducciones significativas en cinco. En base a esta experiencia parcial se explica el protocolo operativo, discutiendo el análisis previo a la terapéutica endovascular, el intervalo de tiempo entre los procedimientos y la evaluación de los cambios postembolización tardíos que pueden influir en el análisis de la angiografía estereotáxica de planificación.
Subject(s)
Humans , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Male , Female , Intracranial Arteriovenous Malformations/therapy , Embolization, Therapeutic/methods , Stereotaxic Techniques , Cerebral Angiography , Intracranial Arteriovenous Malformations , Combined Modality Therapy , Evaluation StudyABSTRACT
El craneofaringioma representa el 9
Subject(s)
Skull Neoplasms/pathology , Craniopharyngioma/therapy , Radiation, Ionizing/therapeutic use , Craniopharyngioma/pathologyABSTRACT
El presente volumen es una estrategia nacida de la experiencia en el area de atencion primaria con participacion comunitaria, llevada a cabo en la comisaria del Vaupes. Se considera que la atencion primaria consiste en dar prioridades a las necesidades de salud, a la prevencion y tratamientos primarios. Esta comunidad indigena tiene sus propios recursos para atender sus necesidades basicas de salud. La estructura organizacional de la atencion primaria en el servicio de salud consta de 2 niveles: la atencion a personas y la atencion al medio ambiente. En relacion con atencion a personas se refiere a: inmunizaciones, nutricion, malaria. TBC, cuidados materno infantiles, enfermedad diarreica su prevencion y control, EDA, mortalidad perinatal, control de crecimiento y desarrollo, salud oral, etc. En relacion con la atencion al medio ambiente, se trabaja con los siguientes servicios: mejoramiento de agua, disposicion de basuras, disposicion de excrementos, control de animales tales como ratones, perros, cucarachas etc. Mejoramiento de viviendas. En relacion con la participacion comunitaria esta debe tener caracteristicas tales como: formar parte en funciones pasivas y activas y tener acciones concretas y ordenadas. Al hablar de los promotores, estos tienen las siguientes funciones: conocer su comunidad, detectar riesgos, dar educacion en salud, remitir pacientes graves al hospital y brindar cuidados primarios de salud. Las fases para dar atencion primaria son: hacer un diagnostico tecnico, participativo, de sensibilizacion, prufundizar sobre el tema..